来访者，女，14周岁，初三（九年级）学生。

    来访者（电话咨询主诉）：在学校非常痛苦，不能集中注意力上课，经常会出现怪异动作和声音，比如说上课时，突然拍桌子和大叫或哼歌。来访者本人归纳其不由自主的出现一些怪异的声音和动作的原因，是因为她哥哥2016年9月份上大学去了，她觉得内心无比的轻松；在家里不再压抑，不再担心被人抢电视遥控，自由自在想干啥干啥。和哥哥关系长期不好，几乎不和哥哥说话。只要哥哥在家，就觉得压抑。来访者自己介绍，最喜欢看的书就是科幻类的介绍太空的书籍，尤其迷恋“木星”，因为木星五彩斑斓，非常漂亮。最喜欢的课程就是英语和语文。当我要他评价一下和父母的关系时，她说父母对她很好。当我要她如何评价妈妈时，她拒绝回答，理由是对这个问题不感兴趣。电话交流的最后，我要她评价一下我们通话的印象，她用了三个词语：感觉我超级恐怖、头晕、好累，但说完就哈哈大笑起来。整个电话交流，她是趴在床上，玩着手机，照着镜子和我电话交流的，感觉她不太严肃，会开小差，但是交流气氛并不沉闷，总是能够听到她的笑声。

   两天后，第一次面询：

   在让来访者澄清上课过程中怪异的动作和声音时，来访者说，并不介意同学的传递给她怪异的目光，也没感觉有异样的目光。她坐在最后一排，同学好像也习惯了她的怪异动作和声音。真正让来访者非常难受的是自己的眼神会不受控制用余光斜视同桌。几乎是对左右同桌一边一秒钟地左右交替斜视，一秒中都不能停下来，无法控制自己不去斜视看，自己并不知道在看他们什么，自己也不担心别的同学会发现她在斜视他们。时刻处于高度紧张状态，非常痛苦。

   问及来访者班上是否有谈恋爱的现象？来访者脸色害羞泛红。问她是否有男生追求或则是否有喜欢的男生？拒绝回答这个问题，理由是对这个问题不感兴趣（听来访者父亲说，来访者经常和父亲提及班上的某个男生）。极度讨厌女生打扮化妆。

   来访者豆蔻年华，眉目清秀，清纯可爱。整个交流过程，很少安稳坐在沙发椅上。好动、经常看窗外、摇头晃脑，回应交流时很少目光交流。感觉无法进行缜密的逻辑思维交流。  

　　注意到来访者十个手指头中有5个手指头贴了创口贴，问其原因，她解释说剥指甲剥出血了，不喜欢留一丁点指甲。

　　谈话快结束时，我问她是否还感觉我恐怖，她说不怎么恐怖了。

　　面询时候，与其父母交流得到的信息：家里用的创口贴，都是一盒一盒的买，都是孩子用于贴手指头。去年出现“晕考”，考试过程中，倒在地上。经常问班主任老师人死了是否会感觉到疼痛和是否有灵魂？老师于是电话告知父母，并要求写自担责任的承诺书。之后到长沙湘雅医院精神科去检查，也做过沙盘，诊断有焦虑症和强迫症，医院开了精神疾病类药物。但是来访者感觉吃了药也没见有很大的效果。通过网络，和别的心理咨询师做了8次电话咨询。

在和来访者母亲单独交流时，母亲说，并没有给孩子任何学习压力，来访者几乎是放任生长的。自己只负责孩子的生活起居。学习由孩子自己负责。孩子的心理问题让母亲非常痛苦，丈夫4年前外遇，断断续续至今依旧暧昧。等孩子病好了，坚决离婚。

和来访者父亲交流时，父亲说，爱人不工作，不管生意，还要当家做主，在家里非常强势，控制欲望极强，婆媳关系妯娌关系极度差。爱人有时间都故意不接送孩子上下课。如果不是因为孩子，早就想离婚。爱人对待孩子严格苛刻，不管是学习还是生活上，都要求孩子言出必行，必须一板一眼，对孩子控制欲望极强，态度强势，经常像小孩一样和孩子斗嘴怒吼，搞得家里鸡犬不宁。只要孩子一患病时候（心理疾病：头痛、无法上学、和父亲讨论生死、生命的意义等），家庭关系就会相对安宁和谐。

典型症状表现：

1、上课时，对左右同学的余光交替斜视，属于强迫；

2、剥指甲的行为，不允许留指甲，也是一种强迫行为；

3、“晕考”，是高度紧张无法释放所致，可以考虑是“惊恐发作”，本质上是“急性焦虑症”。

4、父母关系不好，而且被母亲苛刻对待，只有生病时候三人之间的关系才会缓解，可以考虑“诈病”；

5、关于对太空（木星）穷思竭虑的思索以及对死亡问题的探索，可以考虑“强迫思维”。

治疗建议：

1、湘雅医院的诊断，要正确对待，按时按量用药；

2、坚持系统的做心理咨询：认知疗法探索调整其认知结构；任何强迫症，都必须坚持行为治疗（完成布置的作业，锻炼身体，增强体能消耗富余能量，制定新的作息时间并执行等）；用意象对话调节人格冲突。

   3、家庭关系治疗，改善来访者的生存环境。

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